نوم انتيابي

ما هو نوم انتيابي

ناركوليبسي: مصطلح مشتق من الكلمة الفرنسية narcolepsie اشقه الطبيب الفرنسي جان بابتيست إدوارد جيلينو من المصطلح اليوناني المكون من كلمتين = تعني خدر أو ذهول numbness= stupor = narkē =νάρκη وتعني هجوم. 5-6 attack" =seizure= lepsis = λῆψις ويدعى أيضاً التغفيق أو السبخ، أو نوم الريم . هو اضطراب النوم العصبي المزمن الذي يتسم بحصول نوبات نعاس مفرط خلال النهار، وغالباً ما يصاحبها جُمْدِيَّة (فقدان مفاجيء للقوة العضلات). نسبة انتشاره بين السكان منخفضة جدا حيث تتراوح بين 0.02 و 0.12 % وفق بعض الدراسات الوَبَائِيَّة.

أسباب نوم انتيابي

التَغْفيق اضطراب عصبي لا ينتج عن مرض عقلي أو مشاكل نفسية كما هو الحال في اضطرابات النوم الأخرى، وتتداخل في أسبابه عدد من الطفرات الوراثية والتشوهات التي تؤثر على العوامل البيولوجية في الدماغ، جنبا إلى جنب مع عوامل بيئية تحصل خلال نمو الدماغ، ومنها الفيروسات.

14 وما زالت أسباب هذا الاضطراب يكتنفها الغموض مع أنه في الفترة الأخيرة اتضح أن قسماً منها يعود لتشوهات جينية تتضمن منطقة في الصبغة ستة تدعى مُعَقد هَلا (مُعَقَّدُ التَّوافُقِ النَّسيجيّ) الذي يرفع من اختطار الاستجابة المناعية على البروتينات (الهيبوكريتين والأوركسين) المنتجة من الخلاياة الدماغية والتي تنظم وتضبط أنماط النوم والشهية، ونقصها عادة يرتبط بهذا الاضطراب لدى الكثير من المرضى. 8-9 كذلك هناك بعض الدراسات التي ربطت السبب بعدوى فيروسية ومن أهمها دراسات أجريت في الصين في الآونة الأخيرة حيث أشارت إلى أن الإصابة بالأنفلونزا وعلى وجه الخصوص عدوى أن اتش واحد إن واحد من الممكن أن تسبب إلى ظهور الحالة. 10، وبعض الحالات ارتبط ظهورها ببعض اللقاحات كما هو الحال في لقاح انفلونزا الخنازير (بانديمكس) الذي تصنعه شركة غلاكسو سميث كلاين. 11-13

الفسيولوجيا المرضية ل نوم انتيابي

لدى الفرد الطبيعي المستيقظ عادة تكون موجات الدماغ ذات إيقاع منتظم، وعندما ينام فإنها تصبح أبطأ وأقل انتظاماً، وهذه الحالة تدعى بالنَوْم اللاريمي (دون الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة)، وبعد حوالي ساعة من النوم موجات الدماغ تبدأ تُظهر نمطا أكثر نشاطا مرة أخرى، حتى لو كان الشخص في نوم عميق, وهذه الحالة تدعى بالحَرَكات العَينِيَّةٌ السَريعَة, وهي الفترة التي تحدث فيها الأحلام في حالة التَغْفيق، يختل نظام وطول فترات النوم، فالحَرَكات العَينِيَّةٌ السَريعَة تحصل قبل النَوْم اللاريمي بدلا من أن تليه، وهكذا، فالتَغْفيق هو اضطراب يتسم بحصول الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة في أوقات غير طبيعية خلال النوم، بالإضافة إلى أن بعض المظاهر التي تحصل عادة خلال مدة نوم الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة فقط (كعدم التحكم بعضلات، وشلل النوم، والأحلام) فهي تحصل في أوقات أخرى عند من يعانون من حالة التَغْفيق، كما هو الحال في فقد التحكم بالعضلات خلال نَوبَة الجمدة، وفي الأحلام التي تحصل في بداية النوم أو عند الاستيقاظ بدلاً من أن تحدث في وسطه أو بعد مضي ساعة أو أكثر على بداية النوم. في حالة التَغْفيق، الدماغ لا يمر في المراحل العادية من النعاس والنوم العميق ولكن يذهب مباشرة إلى مرحلة: الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة من النوم, وهذا يحمل في طياته عواقب كثيرة

النوم الليلي لا يوفر قدر كاف من النوم العميق وبالتالي الدماغ يحاول التعويض عن هذا النقص أثناء النهار.

المصاب بحالة التَغْفيق يدخل بسرعة في ما يشبه النوم العميق جدا

المصاب يستيقظ فجأة ومن الممكن أن يكون مشوشاً، ولديه أحلام واضحة جدا، وعادة ما يتذكرها

أعراض وعلامات نوم انتيابي

النعاس المفرط في النهار ورغبة في النوم لا يمكن مقاومتها وتستمر عادة لفترة نصف ساعة، ومن الممكن أن تتكرر عدة مرات في اليوم. 15 الجُمْدَة : ضعف العضلات المفاجيء، الذي عادة يحصل على خلفية انفعالات قوية كالغضب أو الضحك، أو الخوف، ويظهر على هيئة تراخي لعضلات الوجه وسقوط الفك أو الرأس، ضعف في الركبتين، أو الانهيار التام، وتستمر عادة عدة ثواني أو دقائق، و يكون الكلام أثنائها مبهم مع وجود اضطراب في الرؤية (الرؤية المزدوجة، وعدم القدرة على التركيز)، ولكن السمع والوعي لا يتأثران, وفي بعض الحالات النادرة تتشابه مع نوبات الصرع. وبعض المصابين يحس بزيادة حدة حواس الذوق والشم. السُلوكيات التِلْقائِية: يعني أن الشخص يستمر في نشاطه (في الحديث، وفي وضع الأشياء، وما إلى ذلك) أثناء نوبات النوم، مع أنه عندما يستيقظ لا يتذكر أداء هذه الأنشطة. 16 الهَلْوَسَةٌ التنويمِيَّةٌ، و/ أو التابع للنَّوم: هلوسه حية تشبه الحلم وفي كثير من الأحيان تكون مخيفة، (لمحات في الانتقال النوم واليقظة) أو تابعٌ للنَّوم (النوم واليقظة الانتقالية) تحدث أثناء الغفوة، والنوم و / أو أثناء اليقظة, وعندما يستيقظ فجأة يمكن أن يكون مشوشاً, ولديه أحلام واضحة جدا، وعادة ما يتذكرها. الشَّلَلُ التَّالِي للنَّوم : عدم القدرة المؤقتة على التحدث أو الحركة عند الاستيقاظ(ولكنه أحياناً يحدث عند النوم) حيث يصبح الجسم مشلولا والمريض يعجز عن الحركة وقد يستمر من بضع ثوان إلى دقيقة وفي كثير من الأحيان يكون مخيف ولكنه ليس خطير اضطراب النوم: نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى يعانون من الأرق لفترات طويلة من الزمن، والنوم الليلي لا يوفر قدر كاف من النوم العميق وبالتالي الدماغ يحاول التعويض عن هذا النقص أثناء النهار مما يزيد النعاس ورغبة في النوم خلال النهار.

تشخيص نوم انتيابي

تقليديا معايير التشخيص تتطلب وجود الرباعية المُغَفِّقة التي تتضمن:

• نوبات النعاس المفرط خلال النهار
• الجُمْدَة
• الهَلْوَسَةٌ التنويمِيَّةٌ، و/ أو التابع للنَّوم
• الشَّلَلُ التَّالِي للنَّوم في حين أن جميع هؤلاء المرضى يعانون من نوبات النعاس المفرط أثناء النهار إلا أن الأعراض الثلاثة الأخيرة من الرباعية هي أعراض التَنْظيم الشاذ للحَرَكات العَينِيَّة السَريعَة أثناء النعاس، وهي مُتَأَصِّلة في المتلازمة لكن ظهورها عادة ما يكون متغير جدا، وفقط 10% من المرضى تكتمل لديهم هذه الرباعية . ومع أن حوالي حوالي 80 % من المرضى يحصل لديهم درجة ما من الجمدة, إلا أن نسبة ضئيلة منهم يحصل لديها هلوسه تنويمية وشلل نومي، أو كليهما, مع أن هناك أعراض أخرى قد تكون مفيدة للتشخيص، ولكن تخلو من نَوْعِيَّة, ولكن سَوَابِقُ ظهور السلوك التلقائي أثناء الصَحْو (حالة غَيبوبَة تستمر خلالها فقط السلوكيات الحركية البسيطة) تشير إلى وجود الحالة ولها قيمة نَوْعِيَّة أكبر. مع الأخذ بعين الإعتبار أن هؤلاء المرضى يشكون غالباً من اضطرابات وخيمة في النوم ليلا التاريخ (سَوَابِق) العائلي ايضاً يشكل ضرورة في تقييم المريض الذي يعاني من النعاس المفرط في النهار. وقد تكون المُشاهَدَة الدقيقة لأطفال واشقاء المرضى الذين يعانون من حالة التَغْفيق، كافية مما قد يسمح بالتشخيص السريع خصوصا أولائك الذين يكونون في العمر النموذجي لظهور الحالة (العقد الثاني من العمر).

تشخيص حالة التَغْفيق لدى مريض لديه سَوَابِق موحية تتطلب:

1. التحقق الموضوعي من فرط النعاس النهاري من خلال استعمال اختبار الكُمون النومي المتعدد بعد تسجيل النوم الليلي (فحص يتم من خلاله حساب المدة الزمنية التي يحتاجها المريض لكي يدخل في النوم العميق (مرحلة الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة) حيث تكون مدة قصيرة جدا، عادة اقل من خمس دقائق.
2. التحقق من وجود تنظيم شاذ في الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة أثناء الدقائق العشرة الأولى من بدأ النوم الفحوصات المساعدة مُخَطَّطُ كَهْرَبِيَّةِ القَلْب) مُخَطَّطُ كَهْرَبِيَّةِ الدَّمَاغِ • الاختبار الجيني للبحث عن جين التَغْفيق اختبار الكُمون النومي المتعدد: فحص يتم من أثناء حساب الفترة الزمنية التي يحتاجها المريض لكي يدخل في النوم العميق (مرحلة الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة) . التشخيص التفريقي الأرق واضطرابات النوم الأخرى مُتَلاَزِمَةُ تَمَلْمُلِ السَّاقَين.

اخْتِلاَج انْقِطاعُ النَفَسِ النَّومِيّ أمراض عصبية أو نفسية أخرى تؤدي لأعراض مشابهة.

علاج نوم انتيابي

لا يوجد علاج شاف ولكن التحكم على الأعراض تتطلب إحداث بعض التغيرات في نمط الحياة: تناول وجبات خفيفة خلال النهار والابتعاد عن الوجبات الثقيلة قبل الأنشطة الهامة جدولة برامج العمل بحيث يتخللها غفوة قصيرة (10-15 دقيقة) بعد الوجبات، إذا كان ذلك ممكنا لمكافحة النعاس أثناء النهار ويقلل من عدد الهجمات المفاجئة والغير المتوقعة تثبيت مواعيد النوم و الاستيقاظ ممارسة التمارين الرياضية في الصباح وخلال النهار والابتعاد عنها قبل النوم إبلاغ عن وجود هذه المشكلة لزملاء العمل أو الدراسة لتجنب التعرض لأثار جسدية أو نفسية على الشخص نفسه أو على من معه ومن الممكن استعمال المُنَبِّهات للتخفيف من النعاس، ومنها الميثيلفينيديت، والديكستروأمفيتامين، والميثامفيتامين، والمودافينيل، أما علاج الجمدة والهَلْوَسَةٌ التنويمِيَّةٌ، وشلل النوم يتطلب استعمال مضادات الاكتئاب بسبب تأثيرها الكابِت على مرحلة الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة من النوم، والأكثر استعمالا من هذه المجموهة البروتريبتيلين، والإيميبرامين وهما مضادا اكتئاب ثلاثية الحلقات. ولكن تحد من فعاليتهما الآثار الجانبية المُضَادة الفِعْلِ الكوليني, كذلك من الممكن استعمال مضادات اكتئاب أحدث مثل الهيدروكلوريد الفينلافاكسين، والفيلوكسازين، وفلوكستين. 4 ، 17-18

التعايش مع نوم انتيابي

الالتزام بالنصائح الوقائية وبالعلاج من الممكن المريض من التعايش مع حالته بصورة أفضل ويجنبه المخاطر والمضاعفات.

الوقاية من نوم انتيابي

لا توجد وسيلة معروفة للوقاية من التَغْفيق، لكن هناك مجموعة من النصائح العامة من الممكن أن تخفف من حصولها: تحديد وتثبيت مواعيد النوم والاستيقاظ التمارين الرياضية أثناء النهار والابتعاد عنها قبل النوم ممارسة استعمال الفراش للنوم فقط وليس لمشاهدة التلفاز او العمل أو معالجة بعض الهموم والمشاكل الابتعاد عن تناول المنبهات في الفترة المسائية (قبل النوم بساعتين أو أكثر) الالتزام بوجبات غذائية منتظمة وخفيفة خاصة المسائية ضمان تهوية صحيحة ودرجة حرارة مناسبة في مكان النوم ضمان جو من الهدوة خال من الضجيج والاضاءة الشديدة اخذ حمام فاتر قبيل النوم ترك الفراش مباشرة بعد الاستيقاظ والابتعاد عن النوم والقيلولة الطويلة أثناء النهار الابتعاد عن المشاكل قدر المستطاع تمارين الاسترخاء

 

مضاعفات نوم انتيابي

بعض الصعوبات في الأداء الوظيفي، والأنشطة الاجتماعية الإصابات والحوادث جراء إذا حصلت النوبة خلال بعض الأنشطة التي تتطلب يقظة الآثار الجانبية لبعض الأدوية المستعملة في العلاج

 

المراجع

altibbi.com

التصانيف

امراض  الطبي  طب   العلوم البحتة