القثطرة القلبية.

1. الأسس التي يقوم عليها الفحص :

2. معلومات يجب للمريض معرفتها عن الفحص : 

• إجراء القثطرة تدوم أقل من ½ ساعة عادة .
• تجرى تحت التخدير الموضعي في مكان إدخال القثطرة وليس هناك تخدير عام .
• الفحص غير مؤلم ولا ألم سوى حقنة المخدر الموضعي في البداية ( غزة ضغيرة ) .
• يمكن إعطاء المريض القلق مهدئ أثناء الفحص .
• يجب عدم تناول الطعام أو السوائل أو التدخين لمدة 4 ساعات على الأقل قبل الفحص ( عندما تجرى القثطرة بعد الظهر يمكن تناول وجبة صباحية ) .
• يجب على المريض متابعة الأدوية التي يتناولها كالمعتاد ومن المهم أن يتناول الجرعة الصباحية منها مع قليل من الماء في يوم الفحص حيث ينصح بعدم ايقافها ويستثنى من ذلك :

• دواء مميع قوي يدعى الوارفارين warfarin والذي يجب إيقافه3 – 4 أيام قبل القثطرة . أما بالنسبة للهيبارين فيجب إيقافه قبل 4 ساعات فقط أما الاسبرين فيجب متابعة المريض لتناوله كالمعتاد .
• لا تعطى مدرات البول يوم العملية .
• لا يعطى الانسولين حيث أن المريض سوف لن يتناول الطعام .
• يجب حلاقة الأشعار في منطقة العانة وإزالتها في الجهتين اليمنى واليسرى .
• ينصح المريض بالاستحمام قبل القثطرة .
• يجرى للمريض فحص دم في اليوم السابق للقثطرة لمعرفة استعداده للنزف ووظيفة الكلية و مستوى سكر الدم .
• يشرح للمريض أن القثطرة ليست عملية علاجية بل هي عملية تشخيصية وأن حقن المادة الظليلية لاتأثير له على منطقة الانسداد ( يختلف الأمر حين إجراء علاج عبر القثطرة كالتوسيع بالبالون وتركيب شبكات حيث تكون القثطرة هنا علاجية )
• يجب على المريض أن يبقى مستلقياً في السرير بحيث تكون ساقه في الجهة التي أجرى فيها القثطرة ممدودة بشكل مستقيم لمدة 3 –6 ساعات على الأقل وذلك كي لا يحدث النزف.
• مكن تخريج المريض بعد عدة ساعات في نفس اليوم وذلك حسب حالته .
• يمكن حالياً إجراء القثطرة أثناء نوبة احتشاء حادة ( جلطة ) لفتح الشريان وإيقاف عملية انسداده .

3. كيف يتم إجراء الفحص :

4. المضاعفات التي قد تنجم عن القثطرة ومدى سلامة المريض :

• في الماضي كان حدوث الاختلاطات بنسبة عالية يعود إلى قلة الخبرة وإلى نوعية المواد المستعملة هو ما أعطى القثطرة سمعة سيئة وجعل المرضى يخافون من إجراءها .
• في الوقت الحاضر ومع تطور الأدوات المستعملة وتراكم الخبرة الطبية أصبح حدوث الاختلاطات نادراً جداً و أصبح التعامل معها في حال حدوثها أمراً روتينياً وتشمل هذه الاختلاطات ما يلي : 

• لم يتم تطبيق ضغط كاف من قبل الطبيب ( في المريض البدين ، وجود ارتفاع في الضغط الشرياني … ) بعد انتهاء القثطرة
• عدم خلود المريض للراحة ولجوءه لتحريك الساق في جهة إجراء الفحص .
• وجود استعداد للنزف أو مرض أو تناول المريض للمميعات القوية وعدم معرفة الطبيب لذلك .
• حصول خثرة دموية تنطلق من القلب إلى المحيط ( نادر ويحدث في كل 6 من 100.000 حالة ) إذاً فالفحص أمين وسليم بشكل عام ويترافق بأخطار نادرة جداً . 

5. نتائج الفحص :

• الشريان العصيدي : حين تكون نسبة التضيق خفيفة أقل من 30% وهي لا قيمة فعلية لها .
• الشريان متضيق : حين تكون النسبة أكثر من 50% ويكون التضيق 75 % فأكثر شديداً .
• انسداد تحت تام : حين يمر كمية قليلة جداً من الدم عبر الشريان .
• انسداد تام : ويتوقف مرور الدم عند مكان الانسداد . 

هنا يكون الشريان سليم ولكن جريان الدم بطيء عبره ، تشاهد هذه الظاهرة في :

• سوء وظيفة البطانة.
• تناول الأدوية المبطأة للقلب ( حاصرات بيتا : مثل التينورمين ، لوبرسور ، انديرال …)
• ضخامة في عضلة القلب مع سوء وظيفة انبساطي بحيث لا يسمح للدم بالجريان بسهولة .

6. لمن تجرى القثطرة ؟

• لاستقصاء ألم الصدر عند المريض ( والذي يحدث بشكل مزمن أو حاد )
• بعد حدوث نوبة احتشاء عضلة قلبية ( جلطة )
• دراسة آفات العضلة القلبية وتقييم وظيفتها .
• دراسة أمراض القلب الولادية .
• دراسة الأمراض الدسامية . 

المراجع

التصانيف