د. مازن محمد اللجمي .
1. ما هو الصمام ؟
يكون حجم القلب عند كل شخص بحجم قبضة اليد تقريباً و يتألف من 4 حجرات :
- الأذينات : و هي القسم الأعلى من القلب و تقسم إلى يسرى و يمنى .
- البطينات : وهي القسم الأسفل من القلب و تقسم إلى أيسر و أيمن .
- الصمامات هي بوابات تفصل بين الحجرات المختلفة في القلب أوبينها وبين الشرايين الواردة إليه و منه الصادرة لتنظيم مرور الدم .
2. كم هو عدد الصمامات ؟
عدد الصمامات في القلب الطبيعي أربعة و هي :
- الصمام مثلث الشرف : يكون في القسم الأيمن للقلب و يفصل بين الأذينة اليمنى و البطين الأيمن , يتألف من ثلاث أجزاء تدعى الوريقات و هي تشبه (فردات) الباب.
- الصمام الرئوي : يفصل بين البطين الأيمن و الشريان الرئوي الذي يحمل الدم إلى الرئتين . ويتألف من 3 وريقات.
- الصمام التاجي : يفصل بين الأذينة اليسرى و البطين الأيسر . ويتألف من وريقتين .
- الصمام الأبهري : ويفصل بين البطين الأيسر والشريان الأبهر وهذا الذي يحمل الدم من البطين الأيسر إلى باقي الجسم .
3. ما هو عمل الصمامات ؟
يجري الدم ضمن القلب و الجسم بإتجاه واحد : إلى الأمام و بحيث لا يعود إلى الوارد .
يتألف الصمام عادة من حلقة قاسية و وريقات (بوابات) مرنة تتحرك لتفتح و تغلق .
يفتح الصمام عادة لفترة قصيرة تسمح بمرور كمية محددة من الدم من جهة إلى أخرى ثم يغلق لكي يمنع عودة الدم إلى الوراء.
4. كيف يحدث الخلل في عمل الصمام ؟
تصاب الصمامات بأمراض مختلفة مؤدية إلى تغير في تركيب الصمام مما ينجم عنه : تليف , تسمك , تكلس , تشوه في شكل الصمام مما يؤدي إلى :
- تحدد في حركة الصمام و عدم قدرته على الانفتاح بشكل كامل مما يؤدي إلى تضيق في المجرى و إعاقة جريان الدم و هو ما يدعى بتضيق الصمام .
- حصول رخاوة و تهلهل في حركة الصمام و عدم قدرته على الإغلاق بشكل كامل مما يدعى قصور الصمام .
و هذه يؤدي إلى هروب الدم و جريانه إلى الوراء .
5. ما هي التغيرات و الأعراض التي تحدث من خلل في عمل الصمام ؟
تعتمد هذه الأعراض على الصمام المصاب و آلية الخلل التي تحدث به و تكون كما يلي :
1. الصمام التاجي (Valve Mitral) :
أ- تضييق الصمام التاجي (Mitral Stenosis) :
- يفصل الصمام التاجي بين الأذينة اليسرى و البطين الأيسر .
- تبلغ المساحة الطبيعية بين 4-6 سم2 .
- حين يحدث التضييق لا يمكن للدم من المرور عبر الصمام بشكل طبيعي و تكون كمية الدم المارة أقل مما يؤدي لحدوث ركودة في الدم و زيادة في حجم المناطق قبل الدسام فيحدث توسع في الأذينة اليسرى و احتقان في الرئتين و توسع القسم الأيمن من القلب و احتقان الكبد و تجمع السوائل في الساقين
مما يؤدي ألى حدوث :
- الشعور بضيق في النفس .
- الشعور بامتلاء البطن مع قلة الشهية لطعام .
- وذمة و تورم في الساقين .
- احمرار الوجنات .
- التعب العام .
- نفث الدم أحياناً .
- تشكل خثرات في الأذينة (بسبب الركودة) و التي تنطلق إلى المحيط كالرأس (مسببة فالج شقي) , الطرف العلوي , الطرف السفلي , الأحشاء مسببة حدوث جلطات (انسداد في شرايين) هذه الأعضاء .
- حدوث خلل في كهربائية القلب مؤدية لحدوث تسرع و عدم انتظام الضربات (رجفان أذيني).
ب- قصور الصمام التاجي Mitral Regurgitation :
لا يستطيع الصمام الاغلاق بشكل محكم مما يسبب هروب الدم باتجاه الخلف مؤدياً إلى اضطراب الجريان و تجمع الدم في الأذينة و إلى علامات مشابهة لما يحصل في التضيق التاجي .
2. الصمام الأبهر Aortic Valve :
أ- تضيق الصمام Aortic Stenosis :
- يحدث تضخم في عضلة القلب مما يسبب ضيق في التنفس .
- تقل كمية الدم المارة عبر الصمام مؤدياً إلى :
- دوخة و احياناً فقد وعي .
- تعب عام .
- ألم صدري .
- علامات نقص تروية القلب .
- برودة الأطراف .
- قد يحدث قصور في عمل عضلة القلب مؤدياً إلى :
- ضيق تنفس .
- وذمة (تورم في القدمين و اليدين ...).
- اضطراب في سرعة القلب .
- تسرع أو خوارج انقباض .
ب- قصور الأبهر Aortic Regurgitation :
- يحدث توسع في البطين الأيسر لأن العضلة تتمطط بسبب كمية الدم الراجعة إليها و التي تضاف إلى كمية الدم الموجودة أصلاً مما ينجم عنه :
- توسع في البطين الأيسر و الأذينة اليسرى فيشعر المريض بضيق في النفس و وذمات في المحيط (قدمين , يدين ,.....).
- تعب عام .
- دوخة .
- ارتفاع في ضغط الدم الشرياني .
ج- الصمام مثلث الشرف Tricuspid Valve :
1. تضيق الصمام مثلث الشرف T.Stenosis :
- نادر الحدوث .
- يؤدي إلى حصول وذمات محيطية .
2. قصور الصمام مثلث الشرف T. Regurgitation : يحدث وذمات محيطية
ما هي أسباب إصابة الصمامات ؟
1. الصمام التاجي :
- التضيق التاجي :
- الإصابة بالحمى الرثوية (روماتيزم القلب) و تحدث الإصابة بين عمر 5-15 سنة و تظهرأعراضها بعد سنوات من ذلك.
- الإصابة بأمراض النسيج الضام : (الذئبة الحمامية , نظيرالروماتيزم المفاصل)
- تكلس الدسام بالتقدم مع العمر .
- الإصابة بمرض الكاريسنوئيد الخبيث, الإصابة بداء السكريدات المخاطية المتعددة .
- القصور التاجي : تكون الأسباب إما إصابة :
- الوريقات : انسدال خلقي , رثوية ,التهاب الشغاف , الذئبة الحمامية ,خلقي .
- توسع حلقة الدسام بسبب : توسع البطين الأيسر , تكلس( تقدم بالعمر , ارتفاع ضغط شرياني , تضيق الأبهر, الداء السكري, فرط نشاط جارات الدرق , ضخامة القلب , مرض مارفان ).
- اصابة العضلات الحلمية التي تحرك الدسام , نقص تروية , توسع البطين الأيسر , حمى رثوية , اعتلال القلب الضخامي .
- اصابة الحبال الوترية التي تحرك الدسام , و تصل بينه و بين العضلات , حمى رثوية , التهاب الشغاف , مرض مارفان .
2. الصمام الأبهر :
- تضيق الأبهر : ولادي : (صمام ثنائي الشرف...).
مكتسب : حمى رثوية , تكلس شيخي مع التقدم بالعمر , ارتفاع كولسترول الدم , السكري
- قصور الأبهر : التهاب الشغاف , الحمى الرثوية , أمراض النسيج الضام (ذئبة حمامية, نظير الروماتيزم, داء كرون ....).
ولادي : صمام ثنائي الشرف .
امراض جذر الأبهر : توسع كما في مرض مارفان , التهاب الأبهر ,السيفلس , مرض رايتر .
3. الصمام مثلث الشرف :
- التضيق : روماتيزم , مرض الكارسينوئيد , تنبتات التهاب الشغاف , ولادي .
- القصور : مشابه لما هو في قصور الدسام التاجي بالإضافة إلى:
ارتفاع الضغط الرئوي , أمراض الدسام الرئوي , الكارسينوئيد.
4. الصمام الرئوي :
مكتسب : كارسينوئيد , حمى رثوية .
- القصور : ارتفاع ضغط الدم الرئوي ,تناذر مارفان , حمى رثوية , التهاب الشغاف .
ما هي المعالجة لإصابة الصمامات ؟
1. معالجة الأعراض : إن ما يجعل االمريض يلجأ لاستشارة الطبيب في معظم الحالات هو شعوره بأعراض مزعجة ضيق تنفس , الوذمات .......
لذا تكون الخطوة الأولى هو معالجة الأعراض بالأدوية مثل :
- مدرات (لازكس) .
- مقويات للقلب (ديجوكسين , حاصرات الخميرة).
- مميعات الدم (اسبرين , وارفارين).
- منظمات لضربات القلب .
2. التضيق التاجي : المعالجة بالأدوية مبدئياً في حال اشتداد الأعراض يلجأ لما يلي :
- توسيع الصمام باستعمال البالون أو عن طريق الجراحة .
- تبديل الصمام : باستعمال صمام اصطناعي مصنوع من معدن (صمام معدني) أو من نسيج (صمام نسيجي).
3. القصور التاجي :
- أدوية .
- اصلاح الصمام جراحياً (طورت عملية اصلاح عن طريق القثطرة القلبية حالياً).
4. التضييق أو القصور الأبهري : - عملية تبديل الدسام جراحياً (أو عن طريق القثطرة حالياً).
5. مثلث الشرف: تصنيع أو تبديل .
6. الرئوي : توسيع للقصبة أو تبديل أحياناً.
المراجع
موسوعه المستشار
التصانيف
حياة