د. أحمد إبراهيم حمد .
يعد مرض الصرع من أكثر الأمراض العصبية انتشاراً، وقد عرف الصرع منذ القدم ووصف في كتابات البابليين في القرن السابع قبل الميلاد، كما كتب عنه أبوقراط أبو الطب في عام 450ق.م وكان أول من أشار إلى أنه مرض عضوي مركزه في الدماغ. كما جاء في السيرة أن الرسول (صلى الله عليه وسلم) وعد المرأة المصروعة بالجنة إن صبرت . الوجوه المتعددة للصرع وعدم الفهم الصحيح للمرض أدى إلى اعتقادات خاطئة شائعة بين الناس ، منها أن الصرع مس من الجن وأن مريض الصرع يعاني من الجنون، بينما ربط البعض الآخر بينه وبين التصرفات العنيفة الإجرامية . هذه التصورات الخاطئة عن الصرع أدت إلى عزل هؤلاء المرضى اجتماعياً وحرمانهم من لعب دورهم الطبيعي في المجتمع على الرغم من أنهم أناس طبيعيون جداً بين النوبات التي قد لا تأتي أكثر من مرة أو اثنتين في السنة عند معظم المرضى والقلة النادرة هم الذين تأتيهم النوبات بكثرة .
ما هو الصرع ؟
هو ارتفاع نسبة الجلوكوز (السكر) في الدم أثناء فترة الحمل عند بعض السيدات . هذا الارتفاع ينتج عن إفراز هرمونات من المشيمة ترفع من نسبة السكر عند الأم بغرض تغذية الجنين ونموه . هذه الهرمونات تعيق مفعول الأنسولين في دم الأم ومع انخفاض هذه الهرمونات بعد الولادة يختفي سكري الحمل .
ولكن ظهور سكري الحمل هو إنذار للأم أنه من المحتمل إصابتها في المستقبل بمرض السكري.
الفيزيولوجيا المرضية للصرع
يتكون المخ من حوالي ألف مليون خلية عصبية، وكل خلية ترتبط بحوالي 50 ألف خلية أخرى . وعمل المخ يعتمد على هذه الشبكة المعقدة من الوصلات، حيث الاتصالات تتم عن طريق إفراز الموصلات العصبية، التي تؤدي إلى نشاط كهربائي للدماغ، يظهر في تخطيط الدماغ الكهربائي . عند حدوث اضطراب في إفراز الموصلات العصبية، من زيادة في الموصلات المحفزة أو نقص في الموصلات المحيطة، يؤدي هذا إلى اضطراب في الشحنات الكهربائية، ونشاط زائد قد يكون محدداً أو عاماً، وهذه الشحنات الزائدة تؤدي إلى الأعراض المختلفة للصرع بحسب مكان حدوثها في الدماغ .
هل كل حالات فقدان الوعي أو الحركات اللاإرادية صرع ؟
على العكس، فمعظم هذه الحالات ناتجة عن أمراض أخرى غير الصرع. وهناك الكثير من الأمراض التي تتشابه مع الصرع مثل الغُشى، وهو الدوخة الناتجة عن رؤية منظر مزعج أو عند الإحساس بالألم، كما يحدث عند سحب الدم من بعض المرضى أو اضطرابات القلب . كما أن الصداع النصفي – الشقيقة - خاصة عند صغار السن يمكن أن يلتبس مع الصرع عند الكبار .
تلتبس أمراض شرايين الدماغ، ونقص التروية المؤقت، وبعض أمراض النوم كالحركات اللاإرادية أو النوم المفاجئ، أو الأمراض النفسية وخاصة النوبات غير الحركية التي تحدث عند بعض المرضى أثناء الانفعال النفسي الشديد تتشابه كثيراً مع الصرع . ويجب ألا ننسى أن هبوط السكر واضطرابات الأملاح في الدم وبعض الأدوية والمشروبات الكحولية والمخدرات تؤدي أيضاً إلى أعراض تتشابه مع الصرع .
ما مدى شيوع الصرع في المجتمع ؟
تتراوح نسبة المصابين بالصرع بين أفراد المجتمع بين 0.5% في الدول المتقدمة و3% في الدول النامية ويقدر عدد المصابين في العالم ما بين 45 و50 مليون شخص .
مسببات الصرع :
معظم المرضى أناس أصحاء طبيعيون، ولا تظهر الفحوص أي خلل سوى في تخطيط الدماغ . ولكن هناك عدة أمراض تؤدي إلى حدوث نوبات الصرع مثل : إصابات الدماغ أثناء الحوادث، التهابات الدماغ وأغشية السحايا، العيوب الخلقية للدماغ، نزيف وجلطات الدماغ، أورام الدماغ، نقص الاكسجين لفترة طويلة عن الدماغ، الالتهابات الحبيبية كالسل والدودة الشريطية في الدماغ، العوامل الوراثية تلعب دورا مهما عند القلة نسبة محدودة من المرضى لا تتجاوز 9% . تصنيف النوبات الصرعية :
تصنيف النوبات الصرعية :
1 - نوبات كلية
يرافقها فقدان للوعي وهي أما نوبات صغيرة ينتج عنها فقدان للإحساس وعدم التواصل مع العوامل الخارجية، والمريض لا يستجيب، عيناه مفتوحتان كالسرحان، فاقد القدرة على النطق، وقد يقوم بحركات عشوائية مثل البلع أو فرك الوجه أو لمس الأشياء المجاورة لمدة لا تزيد على دقيقة، ثم يفيق ولا يذكر شيئا عما حصل، أو نوبات كبيرة ينتج عنها تصلب الجسم واحتقان في الوجه تليها هزات متكررة في الجسم كله، وقد يصاحبها خروج زبد من فم المريض، والبعض قد يعض لسانه أثناء النوبة التي تستمر من ثلاث إلى خمس دقائق، وقد يفقد السيطرة على البول، وقد يؤذي نفسه أثناء السقوط، والمريض عادة ما يدخل في حالة نوم عميق بعد النوبة .
2 - نوبات جزئية
المريض يكون واعيا أثناءها ويمكنه وصف الحالة وصفا دقيقا، وإن كانت بعض النوبات الجزئية تنتهي بحالة نوبة كلية صغيرة أو كبيرة . وهناك عدة أنواع منها :
- تشنجات حركية: تبدأ من الإبهام ثم تنتقل إلى اليد ثم الذراع وهكذا.
- تشنجات حسية: ينتج عنها خدر بأحد الأطراف مثل دبيب النمل على الذراع .
- حالات نفسية: إحساس داخلي بالخوف، توقف التفكير، استعادة ذكريات قديمة، الشعور بالوحشة أو الغربة .
- تخيلات مرئية أو سمعية أو شمية مثل رؤية ألوان أو أشخاص أو سماع طنين أو أصوات أو شم روائح نفاذة مثل رائحة بنج او مطاط محروق .
نوبات تحدث عند مواقف معينة
الصرع مع ارتفاع الحرارة ويحدث للأطفال بين عمر 3 شهور و6 سنوات، النوبات التشنجية التي تحدث عند مزاولة نشاط حسي معين مثل البصر: مشاهدة التليفزيون، العاب الفيديو، الترددات الضوئية
السمع: الموسيقى الحس: النزول في حمام بانيو ماء حار (حمام تركي
تشخيص الصرع
- التشخيص الصحيح يعتمد على الوصف الدقيق للحالة التي ألمت بالمريض. الوصف يؤخذ من المريض أولا، ثم من الأشخاص الذين رأوه أثناء النوبة إن أمكن تقليد ما حدث فيكون أفضل . عادة ما يطرح الطبيب أسئلة كثير عن المريض وأهله، وقد يعيد الأسئلة في الزيارات التالية ليتأكد من الوصف الدقيق للحالة ثم يقوم الطبيب بفحص دقيق للجسم مع التركيز على الجهاز العصبي .
- تخطيط الدماغ وتظهر اضطرابات في حوالي 65% من المرضى، ومع زيادة ساعات ومرات التخطيط قد ترتفع إلى 85%، وربما لجأ الطبيب إلى تركيب جهاز التخطيط لأيام للتأكد من سبب الحالات المرضية .
- تصوير الدماغ بالطبقي المحوري أو الطنين المغناطيسي .
- فحوصات دم للسكر والأملاح .
- تخطيط القلب .
المراجع
موسوعه المستشار
التصانيف
حياة